מטרת המחקר מדרום קוריאה היתה לבדוק את הקשר של הסיכון למחלה CV במבוגרים עם יל"ד ו – LVH תוך טיפול ביל"ד. במחקר נכללו 95,545 משתתפים בגיל 40-79 מממסד נתוני הבדיקות הלאומיות שטופלו ביל"ד וסבלו מ – LVH בבסיס על פי אקו-לב. במעקב חציוני של 11.5 שנים היו 12,035 אירועים CV. לחץ סיסטולי נמוך מ – 130 ממ"כ ודיאסטולי נמוך מ – 80 ממ"כ היו קשורים בסיכון הנמוך ביותר לאירועים CV. בהשוואה ללחץ סיסטולי של 120 ממ"כ היה יחס הסיכון לאירועים CV לאחר תיקנון 1.31 (מובהק) באלו עם לחץ סיסטולי שווה או מעל 140 ממ"כ, 1.08 (מובהק) בלחץ סיסטולי בין 130-139 ממ"כ ו1.03 (לא מובהק) ובלחץ דם סיסטולי נמוך מ – 120 ממ"כ. במידה דומה, בהשוואה ללחץ דיאסטולי בין 70-79 ממ"כ היה יחס הסיכון המובהק לאירועים CV 1.3 עם לחץ דיאסטולי שווה או מעל 90 ממ"כ, 1.06 (מובהק) בלחץ דיאסטולי בין 80-89 ממ"כ ו – 1.08 (לא מובהק) באלו עם לחץ דיאסטולי נמוך מ – 70 ממ"כ.
Lee HH, Lee H, Cho SMJ,et al. On-Treatment Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes in Adults With Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct 12;78:1485-1495.
הערת פרופ' יודפת
במחקר הקוריאני הנוכחי נמצא שמבוגרים עם יל"ד ו – LVH עם לחץ סיסטולי נמוך מ – 130 ממ"כ ודיאסטולי נמוך מ – 80 ממ"כ קשור בסיכון הנמוך ביותר לאירועים CV ללא כל קשר לעקומת J. בניגוד לכך, לחץ סיסטולי שווה או מעל 130 ממ"כ ודיאסטולי שווה או מעל 80 ממ"כ היו קשורים בסיכון CV גבוה יותר. יש לציין, שלחץ דם נמוך מ 120/70 ממ"כ אינו מוריד יותר את הסיכון ה – CV. LVH הוא תגובה בלתי רצוייה של תאי הלב לעומס של לחץ כרוני. שריר הלב ההיפרטרופי זקוק ליותר חמצן והעורקים הכליליים דחוסים יותר חזק. הורדה מוגזמת של לחץ הדם יכולה להפריע לזילוף הכלילי ולגרום לאיסכמיה. ממצאי מחקר זה מראים שהתועלת בהורדה נמרצת של לחץ הדם יכולה לעלות על או להיות בשיווי משקל עם נזק אפשרי של זילוף נמוך של שריר הלב כך שהסיכון ה – CV הנמוך ביותר מושג בלחץ דם נמוך מ – 130/80 ממ"כ. עיבודים לאחר מעשה של מחקרי ONTARGET ו – TRANSCEND הראו שלחץ דם סיסטולי של 120-139 ממ"כ ודיאסטולי של 70-79 ממ"כ היו קשורים בסיכון הנמוך ביותר לאירועים CV בחולים עם מחלה כלילית, מחלת העורקים ההיקפיים, שבץ מוחי וסוכרת עם פגיעה באברי מטרה ותוצאות דומות בחולים עם תסמונת כלילית חדה, אי ספיקת לב וקשישים. המגרעת העיקרית של מחקר זה הוא בהיותו רטרוספקטיבי, שאינו אקראי ולכן לא ניתן להסיק על סיבתיות. נצטרך למחקרי התערבות כדי לבחון האם הורדת לחץ הדם לערכים נמוכים בחולי יל"ד עם LVH אכן יהיה קשורים בהורדת הסיכון ה – CV.