מטרת המחקר האיטלקי היתה לבדוק האם קיום של רובד טרשתי בעורק התרדמה בביקור הראשון יכול לחזות את מידת איזון לחץ הדם בהמשך המעקב. במחקר נכללו 6.684 חולי יל"ד שנאספו ממסד הנתונים של Campania Salute Network שעברו בדיקת US של עורק התרדמה ושקוטלגו לפי קיום רובד טרשתי בבסיס. לחץ דם אופטימלי הוגדר כנמוך מ – 140/90 ממ"כ במרפאה או נמוך מ – 135/85 בבית בהמשך המעקב. רובד טרשתי בעורק התרדמה היה שכיח יותר באופן מובהק במשתתפים (3,061) שהיו גברים, מבוגרים יותר, עם סוכרת, עם ערכים סיסטוליים גבוהים יותר ודיאסטוליים נמוכים יותר, עם פרופיל ליפידי גרוע ועם שכיחות גדולה יותר ומובהקת של LVH. איזון מובהק של לחץ דם במרפאה נמצא בקרב 54% עם רובד טרשתי ובקרב 62% ללא רובד טרשתי, ולחץ דם אופטימלי ומובהק בבית נמצא בקרב 51% עם רובד טרשתי ובקרב 58% ללא רובד טרשתי. בעיבוד נמצא שקיום של רובד טרשתי בחולי יל"ד מטופלים היה קשור באיזון תת-אופטימלי תוך המעקב. ממצא זה היה ללא קשר עם פרופיל מטבולי גרוע והימצאות של LVH.
Mancusi C, Manzi MV, de Simone G, et al. Carotid Atherosclerosis Predicts Blood Pressure Control in Patients With Hypertension: The Campania Salute Network Registry. J Am Heart Assoc. 2022 Jan19:e022345. Epub ahead of print.
הערה
מחקר זה מצביע על כך שיש להתחשב בעובדה שטרשת של עורק התרדמה מהווה סימן קליני שיכול להשפיע על איזון לחץ הדם לאורך זמן ורלבנטית למידת הנמרצות של הטיפול הראשוני ביל"ד ואיזונו האופטימלי למניעת התפתחות של נזק לאברי מטרה. טרשת חמורה של עורק התרדמה מצביעה שאיזון לחץ הדם לא יהיה קל ועל הצורך למדידות מעקב תכופות יותר לאיזונו. נתונים כלל עולמיים מראים שלמרות שיפור מתקדם בטיפול ביל"ד בעשורים האחרונים איזון לחץ הדם עדיין אינו מושג בקרב 50% של החולים למרות זמינות של מספר רב של תרופות. טרשת של עורק התרדמה היא אחת מהמרכיבים בהתפתחות יל"ד סיסטולי בדיד קשה לאיזון. תוצאות המחקר הנוכחי מראות שהתייחסות למידת עובי האינטימה-מדיה על פי נקודת חתך לחזוי הסתברות לקושי באיזון לחץ הדם פחות חשובה מאשר עצם קיומה של הטרשת בעורק זה, כנראה בגלל היעדר ספציפיות. מצד שני, לעובי האינטימה-מדיה כמשתנה רציף יש קשר להסבירות לאיזון תת-אופטימלי של לחץ הדם. במטה-אנליזה שפורסמה לאחרונה בקרב למעלה ממאה אלף משתתפים נמצא שירידה של עובי האינטימה-מדיה ב – 10מיקרמול מורידה את הסיכון ה – CV ב – 16%. עלייה בעובי האינטימה-מדיה מייצגת הסתגלות המודינמית למאמץ גזירה גבוה בתהליך פתולוגי שבו התפתחות של רובד טרשתי מייצג רמה גבוהה מאד של סיכון למחלה עורקית. כך, שטרשת עורק התרדמה היא קרוב לוודאי נקודת הסיום של הסיכון וכנראה בלתי הפיכה. במחקר הנוכחי נמצא שגם טיפול בלתי מספיק בסטטינים יש קשר לחוסר איזון לחץ דם לאורך זמן. אחת ההתוויות לטיפול בסטטינים היא טרשת עורק התרדמה ואישור לקיומה בביצוע US לניטור מידת הטיפול בסטטינים לאיזון שומני הדם שמשליע גם על מידת הורדת לחץ הדם הגבוה. מגבלות מחקר זה הן בשימוש תצפיתי של הנתונים עם סיכון להטייה למרות תיקנונים רבי-משתנים רבים. לכן לא ניתן לקבוע יחס השפעה-סיבתיות בין טרשת עורק התרדמה וערכי לחץ הדם הבסיסיים. המסר הקליני של מחקר זה הוא לתת קדימות לבדיקת טרשת עורק התרדמה כבר בביקור הראשון בגלל יל"ד למידת הנמרצות בטיפול ביל"ד ובסטטינים לאורך זמן.