מטרת המחקר שבוצע באוניברסיטת פנסליבניה בארה"ב היתה לבדוק שינויים בגורמי הסיכון והתפתחות של מחלה CV תת-קלינית בקרב קבוצה מאופיינת של חולים מגזע שונה עם ובלי היסטוריה של לחץ דם גבוה בהיריון 10 שנים לפני כן. במחקר הפרוספקטיבי נכללו 135 חולות שעברו אקו-לב, טונוגרפיה עורקית והרחבה מתווכת-זרימה של העורק הברכיאלי. המשתתפות השלימו הערכה (84 עם ו – 51 ללא היסטוריה של לחץ דם גבוה בהיריון) מהם 85% זוהו כשחורות. נשים עם היסטוריה של לחץ דם גבוה בהיריון היו בסיכון מוגבר ומובהק של פי 2.4 לאחר תיקנון להתפתחות של יל"ד כרוני חדש בדרגה 2 בעוד שלא נמצא הבדל מובהק במבנה/תיפקוד החדר השמאלי, העומס האורכי כוללני, התיפקוד הדיאסטולי, נוקשות העורקים או תיפקוד האנדותל. מצד שני, בעיבודים נוספים נמצא שחולות עם יל"ד כרוני ללא קשר להיסטוריה של לחץ דם גבוה בהיריון נשים שפיתחו יל"ד ללא כל קשר עם לחץ דם גבוה בהיריון סבלו מתיפקוד דיאסטולי גרוע יותר, מעובי גדול יותר של קיר החדר השמאלי ומעומס אורכי כוללני בלתי תקין. הבדלים אלו בסמני CV תת-קליניים נובעים כנראה מקיום או אי קיום של יל"ד כרוני שמעידים שיל"ד כרוני מתפתח כנראה מוקדם יותר בחולות עם היסטוריה של לחץ דם גבוה בהיריון.
Levine LD, Ky B, Chirinos JA, et al. Prospective Evaluation of Cardiovascular Risk 10 Years After a Hypertensive Disorder of Pregnancy. J Am Coll Cardiol 2022;79:2401–2411.
הערה
מאמר המערכת מתייחס בעיקר לשכיחות הגדולה של יל"ד כרוני שלא מאותרת בזמן בנשים בעיקר מהגזע השחור ועל האפשרויות לעודד נשים אלו לבצע מדידות רוטיניות סדירות בעיקר אחרי הלידה עם יל"ד גבוה בהריון או בלעדיו. פרה-אקלמפסיה גורמת לטוקסיות וסקולרית דרך ריבוי של גורמים אנטי- אנגיוגניים ומנגנונים נוספים. במחקרים קודמים נמצאו שינויים בנוקשות העורקים והפרעה בתיפקוד האנדותל בהיריון ובשלבים מוקדמים לאחר הלידה בנשים עם פרה-אקלמפסיה. ממצאי המחקר הנוכחי מעלים את האפשרות ששינויים אלו אינם מתמידים עד 10 שנים לאחר הלידה ונמצאו עקביים במספר מחקרים קטנים שבדקו מדדים תת-קליניים כעשור לאחר הלידה. סביר, שהשיעור הגבוה של גורמי סיכון אחרים בשתי הקבוצות (20% מעשנות, 30% עם התסמונת המטבולית ו – 50% שמנות) גרמו להבדלים גדולים בבסיס הפרופיל הווסקולרי היות וגורמי סיכון אלו תורמים לאי סבירות של תקינות במדדים ה -CV הלא חודרניים שנבדקו ומקילים את הסיכון של השפעת לחץ הדם הגבוה בהיריון בבריאות ה – CV העתידית. מכל מקום, נתוני מחקר זה מעלים את ההנחה שסיכון ארוך של מחלה CV לאחר לחץ דם גבוה בהיריון קשור בסיכון גבוה להתפתחות יל"ד כרוני. קיימת חשיבות להתייחס להיסטוריה של יל"ד בהיריון כגורם סיכון למחלה CV בעתיד ולכן יש לעקוב אחרי חולות אלו קרוב לאחר הלידה בגלל הסיכון הגבוה להתפתחות יל"ד כרוני. המיגבלה העיקרית של מחקר זה היא באי ביצוע הערכות לבביות ווסקולריות כדי לאתר ממצאים בלתי תקינים לפני ההיריון.