מטרת הסקירה הסיסטמית שבוצעה ע"י חוקרים מאוניברסיטאות באוסטרליה היתה לבדוק את הקשר בין מדדים שונים בקשר בין שונות בלחץ הדם לבין מבנים של החומר הלבן והאפור במוח. נמצאו בסקירה 20 מחקרים שתאמו את הקריטריונים כאשר ב- 11 מהם נבדקה השונות קצרת-טווח, ב -8 נבדקה השונות בין ביקור לביקור ובאחד שילוב של מדדי שונות ביחד. לא התאפשר ביצוע מטה-אנליזה בגלל הטרוגניות במדגם. הקשר בין מדדי ה – MRI ומאפייני צניחת הלילה של לחץ הדם היו מעורבבים. בעיבוד נמצא ששונות ארוכת טווח בלחץ הדם ושונות גדולה בלחץ הסיסטולי היו קשורות בנפחים נמוכים יותר של המוח וההיפוקמפוס.
Gutteridge DS, Tully PJ, Ghezzi ES, et al. Blood pressure variability and structural brain changes: a systematic review. J Hypertens. 2022 Jun 1;40(6):1060-1070.
הערה
שונות מוגברת בלחץ הדם נמצאה כגורם סיכון להפרעה קוגניטיבית והתפתחות של דמנציה. שתי מטה-אנליזות דיווחו על קשר בין שונות מוגברת של לחץ הדם והאדרות בחומר הלבן אבל הקשר בין מחלות כלי דם מוחיות אחרות היה פחות עקבי. הסקירה הנוכחית מרחיבה את בדיקת הקשר בין שונות בלחץ דם ומדדי החומר הלבן והאפור בהראותה שנפח ההיפוקמפוס היה בקשר הפוך ועקבי עם שונות ארוכת-טווח בלחץ הדם בכל 6 המחקרים שנכללו. התוצאות היו שונות והיו תלויות בלחץ הסיסטולי או הדיאסטולי. דפוס שלילי יותר מובהק ועקבי עם נפח ההיפוקמפוס נמצא בקשר עם השונות הסיסטולית בעוד שהשונות הדיאסטולית לא היתה מובהקת. הקשר בין
לשונות ארוכת הטווח של לחץ הדם עם נפח מופחת של ההיפוקמפוס יש חשיבות גדולה היות ואטרופיה של ההיפוקמפוס גורמת לחסר קוגניטיבי משמעותי בזיכרון שאופייני למחלת אלצהיימר. המנגנון הביולוגי שקושר שונות בלחץ הדם עם הפרעה קוגניטיבית עדיין אינו ברור והספרות מציעה תהליכים משוערים לקשר זה שכוללים עלייה בתנודות המודינמיות מהשונות בלחץ הדם שמוליכות לאפיזודות פתאומיות של יל"ד ואפיזודות היפוטנסיביות. בנוסף, שחסר אנסטומוזות במבני המוח העמוקים ותנגודת מינימלית של כלי הדם במוח חושפות את מחזור הדם המוחי לנזקי לחץ. קפיצות גדולות בלחץ הדם יכולות לגרום נזק לאנדותל בעוד שצניחות פתאומיות בלחץ הדם גורמות לתת-זילוף שיכולות לגרום לאיבוד מוגבר של נוירונים, בעיקר באיזורים פגיעים כמו ההיפוקמפוס. קשר זה אינו מעיד על סיבתיות וגם שיטות מדידות לחץ הדם וחישובי השונות בעיבוד זה היו שונים ממחקר למחקר ולכן נראה שסקירה נועדה להעלות רק חומר למחשבה.