מטרת המחקר שנערך במספר אוניברסיטאות בארה"ב היתה לבדוק האם ערכי לחץ הדם גבוהים יותר בין שתי זרועות הידיים (שלרוב קיימים בשכיחות נמוכה ובלתי עקבית), קשורים בסיכון גדול יותר למחלה CV כבר בפעם הראשונה בה נמצאים הבדלים גדולים אלו? במחקר Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis השתתפו 6,725 משתתפים, מהם 53% נשים בגיל 45-84 בו נבדק הלחץ הסיסטולי בדופלר (נמצא בקורלציה של בערך 0.8 עם מדידה רגילה של לחץ הדם) בשתי הידיים (בהבדל של 10 דקות) 3 פעמים במשך 9.5 שנים. נבדקו הסיכונים היחסיים של מחלה CV (מחלת לב איסכמית, אי ספיקת לב, שבץ מוחי ומחלת עורקים היקפית) לאורך 16.4 שנים בהתאם להבדלים האבסולוטיים בין הזרועות שמשתנים עם הזמן והשפעת משתנים: 1. גיל, מגדר, גזע ומשתנים קליניים 2. הגובה, מהירות הדופק, לחץ הדם, תרופות נגד יל"ד, BMI, עישון, שומנים, תרופות להורדת השומנים וסוכרת. ערכים גבוהים של לחץ הדם בין הידיים היו לא עקביים בחלק גדול של המדידות. ההבדל בלחץ דם הסיסטולי האבסולוטי המרבי בין שתי הידיים שווה או מעל 15 ממ"כ נמצא לפחות פעם אחת בקרב 815 מהמשתתפים. ההבדל בלחץ דם הסיסטולי האבסולוטי המרבי בין שתי הזרועות היה ביחס מדורג עם היארעות של שבץ מוחי או מחלת עורקים היקפית: 6.2% אירועים, יחס הסיכון המובהק ל – 10 ממ"כ היה 1.34 וסיכון זה הוכפל כמעט פעמיים בהבדל בלחץ הדם הסיסטולי האבסולוטי בין זרועות הידיים שווה או מעל 15 ממ"כ לעומת 1-4 ממ"כ. הסיכון הכללי למחלה CV (18.4% אירועים) עלה רק בהבדל בלחץ הדם הסיסטולי האבסולוטי המרבי בין שי הידיים שווה או מעל 25 ממ"כ. הקשר עם היארעות מחלת CV לא היה שונה בלחץ סיסטולי גבוה יותר ביד שמאל לעומת יד ימין.
Duprez DA , Jacobs Jr DR, Andrews LIB, et al. Inter-arm systolic blood pressure difference:non-persistence and association with incident cardiovascular disease in the Multi-ethnic Study of Atherosclerosis. J Hum Hypertens 2023 Mar;37(3):197-204.
הערה
הממצא החדש במחקר זה מראה שקיימת שונות גדולה בהבדלים בלחץ הדם הסיסטולי בין שתי הידיים לאורך תקופה ארוכה ואפילו בבדיקה חוזרת באותו היום. היעדר עקביות זאת אינו מאשר את ההנחה שהנזק להיצרות תת-בריחית או מחלה חסימתית אחרת נגרם בגלל פער גדול בלחץ הסיסטולי בין שתי הידיים. מכל מקום, בהסכמה עם הספרות ההבדל בלחץ הדם הסיסטולי בין שתי הידיים כמשתנה רציף מצביע על מגמה לחיזוי היארעות של מחלה CV ותמותה כללית. יתרה מכך, השינוי האבסולוטי תוך הזמן בו קיים הבדל בלחץ דם הסיסטולי בין הידיים הוא חזאי מובהק להיארעות של מחלה CV. קשר זה עם השינויים בזמן בהבדל בלחץ הסיסטולי בין הידיים היה חזק בעיקר להיארעות של מחלה CV מחוץ לעורקים הכליליים (כולל שבץ מוחי ומחלת עורקים היקפית). שינויי הזמן בהבדל בלחץ הסיסטולי האבסולוטי המרבי בין הידיים מעלה באופן ניכר את מספר האנשים שלעולם לא נבדקו ולכן לא נמצא בהם הבדל גדול בלחץ סיסטולי בין הידיים ולכן קיים סיכון גדול יותר ואפשרי ללא כל חשיבות מתי הן קורות. הגורם הקליני האשם מראה שקיימת כמעט הכפלה בסיכון לאירוע מוחי או למחלת עורקים היקפית בהבדל שווה או מעל 15 ממ"כ אבל לא לצורות אחרות של מחלה CV שמכפילות את הסיכון רק אם הפער שווה או גדול מעל 25 ממ"כ. מסיבה זאת, החוקרים שוקלים לפרש שהבדל בלחץ הסיסטולי בין הידיים יכול להיות ביטוי של שונות בלחץ הדם שמתבטא במרווח של 10 דקות. פער גדול בלחץ הסיסטולי בין שתי הזרועות שקורה לסירוגין במידה רבה יכול להיחשב כיל"ד אפיזודי או קפיצה מקרית בלחץ הדם. לחץ הדם מתנדנד במשך תקופות קצרות או ארוכות על פני דקות, ימים או שנים. שינויים במערכת הסימפתטית יכולים לתווך תנודות אלו שנמצאו גם במחקרים קודמים כאשר שילוב של שונות בלחץ הדם המרבי הוא הגורם העיקרי למרבית האירועים הווסקולריים שמרביתם יותר פועלים יותר במוח מאשר בעורקים הכליליים. מעט מחקרים עסקו בקשר בין שונות בלחץ הדם ומחלות כלי דם היקפיים.