האם איבחון בקרב אנשים עם יל"ד תלוי- מאמץ גופני מצריך לבדוק תחילה קיום של יל"ד ממוסך וסמני נזק לאברי מטרה?

מטרת המחקר האיטלקי- סרבי היתה לבדוק האם תגובה היפרטנסיבית למאמץ גופני היא סמן לקיום יל"ד ממוסך לאור ראיות שמניחות שתגובה היפרטנסיבית לפעילות גופנית תוך שימוש במבחני מאמץ דינמיים או איזומטריים שבודקים את תיפקוד הלב הם גורמים חזקים ליל"ד ולאירועים CV כמו אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב ושבץ מוחי באנשים ללא היסטוריה של יל"ד והאם קיים קשר בין יל"ד ממוסך לסמנים של נזק באברי מטרה. נערך סקר ומטה-אנליזות לשם מענה לשאלות אלו שכללו נתונים על אנשים ללא יל"ד שעברו מבחני מאמץ דינמיים ואירוביים וניטור לחץ הדם במשך 24 שעות. נמצאו 6 מחקרים שכללו 1155 אנשים ללא ממצא קליני של יל"ד. ניתן לסכם את הנתונים שנמצאו באותם מחקרים: 1. תגובה היפרטנסיבית למאמץ היא פנוטיפ שקשור לשכיחות גבוהה של יל"ד ממוסך (27.3% בכלל האוכלוסייה); 2. יל"ד ממוסך קשור עם סבירות גדולה ועקבית ב – LVH באקו-לב או, ביחס סיכון מובהק של 4.93  ובפגיעה מובהקת באברי מטרה כפי שנמצא בעלייה במהירות גל הפעימה 0.34.

Cuspidi C, Gherbesi E, Faggiano A, et al. Targeting Hypertensive Response To Exercise And The Association Of Masked Hypertension With Subclinical Organ Damage : A Mini-Review And Meta-Analysis. Am J Hypertens. 2023 May 17. Epub ahead of print.

הערה

מקובל כיום שיל"ד תלוי -מאמץ  מגלה יל"ד שמאובחן במדידות במרפאה או בבית. לכן, יל"ד תלוי-מאמץ נחשב גם כסמן לפגיעה תת-קלינית של יל"ד ויכול להוות סמן לעליית הסיכון הקרדיו-וסקולרי. תוצאות העיבודים הנוכחיים  הראו כנכתב לעיל, שיל"ד תלוי-מאמץ מייצג שכיחות גבוהה של יל"ד ממוסך, (לפי הגדרתם רק לפי ABPM ולא גם במדידות בבית כפי שמקובל) ושהוא קשור בסבירות גדולה של פגיעה תת-קלינית באברי מטרה כמו בסיכון גדול פי 4 ל – LVH מאשר בנורמוטנסיביים. יש לציין, שנתונים שקיימים על יל"ד תלוי- מאמץ מושפעים מהיעדר קונצנזוס על השיטה של יל"ד תלוי-מאמץ בהם קיימים קריטריונים שונים.

יש גם לציין שפנוטיפים של לחץ דם הם נדירים וגם בסקירה הנוכחית הם נעים בין 20-30%. השכיחות של יל"ד ממוסך נעה בין 10-25% באוכלוסיות תלוי בשיטות (ABPM או מדידות בבית) . גם פגיעה תת-קלינית באברי מטרה משקפת בצורה מצטברת מערך רחב של גורמים שמעורבים בתגובת לחץ דם מוגזמת למאמץ גופני כמו הפרעה אנדותליאלית, גירוי סימפתטי גבוה, עלייה בנוקשות העורקים הגדולים והפרעה קלה בתיפקוד הלב. כל אלו מצביעים על נזק לאברי מטרה כסמן אפשרי ליל"ד שלא זוהה במדידות במרפאה כאשר יל"ד ממוסך מאופיין ע"י מספר גורמי סיכון  שמשפיעים על מבנה ותיפקוד החדר השמאלי בנוסף לעלייה בלחץ הדם מחוץ למרפאה. במטה-אנליזה של כ -50 מחקרים על הקשר ביו יל"ד תלוי-מאמץ ופגיעה תת-קלינית באברי מטרה נמצא שהלחץ הסיסטולי קשור באופן מובהק בעליות בפרמטרים של מבני החדר השמאלי באקו-לב (כמו מדד מסת החדר השמאלי, בעלייה יחסית בעובי הקיר, במחיצה ובקיר האחורי).

תוצאות הסקירה הנוכחית מוסיפות את ההנחה ש- LVH באקו -לב ברקע יל"ד תלוי- מאמץ שכיח עד פי 4 פעמים יותר באנשים עם יל"ד ממוסך בהשוואה לאלו עם לחץ דם תקין שנמדד מחוץ לסביבה הרפואית ע"י ABPM. יתרה מכך, נתוני סקירה זאת מרחיבים מבט זה לנזק תת-קליני באברי מטרה שנמצא במהירות גל הפעימה שמהווה סמן מתוקף לנוקשות העורקים הגדולים. אמנם המטה-אנליזה יכולה רק לספק מידע בהקשר ל – LVH ומהירות גל הפעימה אבל יש להדגיש שחיפוש אחרי פגיעה באברי מטרה היא שימושית לריבוד פרוגנוסטי אבל יש להתחשב גם לסמנים חשובים אחרים כמו הרחבת הפרוזדורים, הפרעה דיאסטולית והפרעה למנגנון החדר השמאלי. גישה קלינית זאת יכולה לאפשר לאיתור אנשים עם יל"ד-תלוי- מאמץ גופני שנמצאים בסיכון CV גדול יותר כדי לתכנן שינויים בסגנון החיים וטיפול בתרופות.