מטרת המחקר במסגרת הקבוצה של Kario מיפאן היתה לבדוק את הסיכון ארוך הטווח לאירועים CV בהורדת הלחץ הסיסטולי במדידות בבית מתחת ל – 125 ממ"כ לעומת ל – 125 עד מתחת ל – 135 ממ"כ ולשווה או מעל 125 ממ"כ במסגרת מחקר J-HOP (Japan Morning Surge-Home (Blood Pressure. נכללו במחקר חולים ממרפאות עם סיכון CV אחד או יותר בין 2005 ל – 2012 עם מעקב עד מרץ 2015 ומעקב מורחב מדצמבר 2017 עד מאי 2018. נערכה השוואה בין תתי הקבוצות של לחץ הדם לאירועים CV (שבץ מוחי, מחלה כלילית, אי ספיקת לב ודיסקציה של האורטה). תוך מעקב ממוצע של 5.9 שנים עם 4,231 משתתפים (גיל ממוצע 65) אירעו 89 מקרי שבץ מוחי, 116 אירועים כליליים, 37 אירועי אי ספיקת לב ו – 8 של דיסקציה אורטלית. הסיכון ל – 10 שנות סיכון של כלל האירועים ה – CV לאחר תיקנון היה מעט גבוה יותר ומסיכון לשבץ מוחי היה גדול יותר באופן מובהק כאשר הלחץ הסיסטולי הבסיסי היה שווה או מעל 135 ממ"כ לעומת לחץ סיסטולי נמות מ – 125 ממ"כ (יחס סיכון מתוקנן של 1.35 לכל האירועים ה – CV ו – 2.68 לשבץ מוחי שהיה מובהק. ממצאים אלו היו בעיקר בגלל הבדלים בין הקבוצות ב – 5 שנות המעקב שנשארו גם לאחר 5 שנות מעקב. ההממצאים היו דומים בכל תתי הקבוצות של חולים שהיו בסיכון גבוה יותר (חולי סוכרת ועם היסטוריה של שבץ מוחי).
Kario K, Okawara Y, Kanegae H, et al. Potential Long-Term Benefit of Home Systolic Blood Pressure Below 125 mm Hg for Cardiovascular Risk Reduction: The J-HOP Study Extended. Hypertension. 2024 Feb;81(2):282-290.
הערה
בעיבוד הנוכחי נמצא שאירועי שבץ מוחי אינם מתרחשים באופן מובהק בחולים עם לחץ סיסטולי ביתי נמוך מ – 125 ממ"כ לעומת לחץ סיסטולי שווה או מעל 135 ממ"כ. תוצאות אלו מראות שההשפעה השלילית של לחץ סיסטולי ביתי שווה או מעל 125 ממ"כ הוא בעיקר סיכון לשבץ מוחי בעוד שיש לו השפעה מועטה על הסיכון ארוך הטווח על אירועי מחלה כלילית או אי ספיקת לב. אפילו ירידה קטנה בלחץ הסיסטולי במרפאה הורידה את הסיכון לשבץ מוחי חוזר סביב 20%. בעיבוד בתת-קבוצות שכללו 1,399 אנשים בסיכון מוגבר עם סוכרת או היסטוריה CV או של שבץ מוחי היו ממצאים דומים לעיבוד הראשי. במעקב בן 5 שנים נמצאה ירידה ניכרת בהישרדות ה – CV ללא אירועים בקבוצה עם מדידות סיסטוליות ביתיות שוות או מעל 135 ממ"כ בהשוואה לרמות סיסטוליות ביתיות נמוכות יותר. בנוסף, העקומות של ערכי הלחץ הסיסטולי מעל 125 או מתחת ל – 135 או מתחת ל – 125 ממ"כ מראות היפרדות עם הזמן של הישרדות גרועה יותר באלו עם ערכי לחץ סיסטולי גבוהים יותר. הלחץ הסיסטולי בבסיס נמצא גם הוא כחזאי לתוצא ה -CV בחולים עם הפרעה במטבוליזם של הגלוקוז (עם או ללא סוכרת) במחקר HOMED שמבוסס על מכשיר מדידה אלקטרוני בעוד שלחץ הדם במרפאה לא היה חזאי לסיכון ה – CV. כל המחקרים מראים סיכון CV נמוך בלחץ דם סיסטולי ביתי נמוך יותר ובעקבות כך גם בתוצאים המוחיים והכלייתיים. מחקר זה נערך באוכלוסייה יפאנית ומעניין לראות האם הורדה סיסטולית ביתית של מתחת ל – 125 ממ"כ להורדת הסיכון ה – CV ובעיקר של שבץ מוחי תהיה עם תוצאות דומות באוכלוסיות אחרות.