האם ניתן לטפל בחסמי ביטא שאינם אטנולול לאיזון לחץ הדם? מטה-אנליזה.

מטרת המטה-אנליזה שבוצעה בסין היתה לבדוק את היעילות של חסמי-ביטא שאינן אטנולול (כמו מטופרולול, ביסופרולול, לבטולול ונביבולול) כתוספת למונותרפיה או כחלק משילוב עם תרופות אחרות (דיורטיקה, חסמי תעלות הסידן, ומעכבי המערכת רנין -אנגיוטנסין). בעיבוד נכללו 5.544 משתתפים מ – 20 מחקרים. הוספת אותם חסמי ביטא לטיפול בתרופה אחרת הורידה את לחץ הדם באופן מובהק בדומה לטיפול בתרופות שאינן חסמי ביטא. ממצאים אלו היו עקביים ומובהקים לאחר שילובם  עם תרופות מסוגים שונים – עם דיורטיקה (ירידה סיסטולי של 10.2 ממ"כ, דיאסטולית של 5.4 ממ"כ), עם CCBs (ירידה סיסטולית של 4.1 ודיאסטולית של 2.8 ממ"כ ) ועם  ACEIs/ARBs (ירידה סיסטולית של 2.9 סמ"ק ודיאסטולית של 4.1 ממ"כ). לא נמצא גם הבדל מובהק בהשפעת הורדת לחץ הדם בין שילובים עם ובלי חסמי ביטא (יריד סיסטולית של 1.3 ממ"כ ודיאסטולית של 3 ממ"כ). הוספת מטופרולול או שילוב של תרופות הוריד יותר את לחץ הדם באופן מובהק מאשר חסמי הביטא הלא-סלקטיבים (לחץ סיסטולי 3.6 ממ"כ ודיאסטולי 2.1 ממ"כ).

Guo QH, Zhu ZM, Feng YQ, et al. Blood pressure lowering effects of β-blockers as add-on or combination therapy: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Hypertens (Greenwich). 2023;25:227-237.

הערה

ממצאי המטה-אנליזה מראים שחסמי ביטא שאינם אטנולול יעילים להורדת לחץ הדם כתוספת למונותרפיה של תרופה מסוג אחר ותומכים בשילוב זה גם כטיפול ראשוני ביל"ד. פרופנולול (דרלין) הוא חסם ביטא שאינו סלקטיבי ואטנולול (נורמיטן, נורמלול) הוא אמנם חסם ביטא 1 סלקטיבי הידרופילי אבל עם מחצית חיים קצרה אבל שתי תרופות אלו מורידות פחות את לחץ הדם מאשר חסמי ביטא אחרים. לעומתם, חסמי הביטא הסלקטיביים האחרים מורידים יותר את לחץ הדם ואת הסיכון ה – CV. במחקר בעולם האמיתי תוך שימוש בנתוני מחקר UK Clinical Practice משנת 2000 עד 2014 ( מעל מאה אלף משתתפים) נמצא שחולים שטופלו בחסמי ביטא (4,240) היו בסיכון נמוך יותר לתמותה מאשר אלו שטופלו בסוגי תרופות אחרות. ירידה פחותה יותר בלחץ הדם נמצאה בשילוב חסמי ביטא עם ACEIs/ARBs שנובעת כנראה מדיכוי הפרשת הרנין ע"י חסמי הביטא והורדת רמת האנגיוטנסין II. שילוב של חסמי ביטא עם ACEIs/ARBs מומלץ לטיפול ראשוני בחולים עם אי ספיקת לב או אוטם שריר הלב בעיקר, כאשר מרבית חולים אלו סובלים גם מיל"ד. לציין, שבמקרים אלו נובע השילוב של חסמי ביטא עם נוגדי המערכת רניו-אנגיטנסין מהשפעה על הלב יותר מאשר מהורדת לחץ הדם.