האם טיפול ביל"ד בקשישים, קשישים מאד ושבריריים קשור בסיכון נמוך יותר לדמנציה?

מטרת המחקר האיטלקי היתה לבדוק השפעת טיפול תרופתי בלחץ דם על הסיכון לדמנציה בקבוצה הטרוגנית של קשישים שהחלו בטיפול חדש בתרופות נגד יל"ד. במחקר מקרה-ביקורת מקנן (nested) נכללה עוקבה של 215,547 חולים מאיזור לומברדיה בגיל 65 ומעלה שהחלו בטיפול נגד יל"ד בין 2009 ל – 2012. מתוכם פיתחו 13,812 (בגיל 77.5 ± 6.6 , 40% גברים) דמנציה או מחלת אלצהיימר עד שנת 2019. לכל מקרה נבחרו 5 אנשים להתאמה למגזר, גיל והמצב הקליני. חשיפה לטיפול התרופתי נמדדה במידת המעקב בו טופלו האנשים. החשיפה לטיפול היתה קשורה באופן הפוך עם הסיכון לדמנציה. בהשוואה לחולים עם חשיפה מאד נמוכה לטיפול התרופתי נמצאו אלו בחשיפה נמוכה-בינונית-גבוהה לירידה מובהקת בסיכון של 2%, 12% ו – 24% בהתאמה. ממצאים אלו היו גם במקרים של קשישים מאד (מגיל 85 ומעלה) ובחולים שבריריים (אלו שאופיינו עם סיכון מוגבר לתמותה תוך שנה).

Rea F, Corrao G, Mancia G. Risk of Dementia During Antihypertensive Drug Therapy in the Elderly. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 2;83(13):1194-1203.

הערה

במחקר הנוכחי נמצא שדבקות גדולה יותר וחשיפה לטיפול תרופתי ביל"ד בקשישים היתה קשורה בסיכון נמוך יותר לדמנציה או לאלצהיימר. נמצא גם 1. התועלת החיובית של הטיפול לא היתה שולית היות ובהשוואה לחולים עם החשיפה הנמוכה ביותר (טיפול תרופתי למשך פחות מ – 25% של משך המעקב) אלו עם החשיפה הגדולה ביותר (טיפול תרופתי היה זמין מעל 75% במשך המעקב) הראו ירידה של 24% בסיכון לדמנציה או אלצהיימר. 2. הקשר בין חשיפה והירידה בסיכון לדמנציה ואלצהיימר נצפה למרות מגדר החולה ומצבו הקליני הבסיסי כולל חולים שאופיינו עם סיכון גבוה מאד לתמותה (36% תוך שנה). 3. ההשפעה הטובה של החשיפה לטיפול נגד יל"ד בהשעיית התפתחות של דמנציה התרחבה לגיל יותר מתקדם גם מדיווחים קודמים (כמו חולים בגיל 85 או יותר (ממוצע גיל 88). ממצאים אלו מאשרים ומרחיבים את הראייה האפשרית שלטיפול תרופתי נגד יל"ד יש השפעה מגינה על ההתקדמות של הפרעה קוגניטיבית שמובילה לדמנציה. ממצא נוסף הראה שהשפעת החשיפה לטיפול ביל"ד התבטא פחות בחולים בגילאי ה – 85 והלאה לעומת בגילאי 65-74. אחת האפשרויות היא שאי הפיכות של נזק למוח ו/או הקושי לאזן את לחץ הדם בזקנים מאד או שבגיל מתקדם כימות החשיפה לתרופות היא פחות מדוייקת והשימוש בתרופות במינונים נמוכים מהנצרך. במחקר הנוכחי נמצאה ירידה מובהקת בסיכון לדמנציה רק לאחר שנתיים מעקב ממצא שמאשר שהשפעת הטיפול התרופתי נגד יל"ד מבחינה קלינית מצריך מעקב הולם.