בהנחיות 2023 עדיין היה הסף של יל"ד במדידה במרפאה שווה או מעל 140/90 ממ"כ אם כי בדומה להנחיות האמריקאיות 2017 יעד הורדת לחץ הדם היה נמוך מ – 130/80 ממ"כ. ההנחיות החדשות מתבססות על מחקרים חדשים שאישרו שלחץ דם נמוך יותר מוריד את שיעור האירועים בחולים עם יל"ד שסובלים ממחלת כליות בינונית עד חמורה, חולים עם מחלה CV, סוכרת והיפרכולסטרולמיה משפחתית שהם בסיכון CV גדול כמו חולים עם סיכון CV מוערך של 10% או יותר ניתן לטפל תרופתית לאחר טיפול שאינו תרופתי כאשר לחץ הדם שלהם הוא לפחות 130/80 אבל תמיד ניתן לנסות להוריד את לחץ הדם כאשר קיימת סבילות לערכים אלו. ההנחיות מראות שכבר לחץ דם מעל 120/70 ממ"כ שנמדד במרפאה נחשב כלחץ דם מוגבר אבל עדיין לא יל"ד.
ההנחיות לטיפול ביל"ד שווה או מעל 140/90 ממ"כ מציינות שחסמי ACE, ARBs, CCBs ותיאזידים או כמו תיאזידים הראו את היעילות הגדולה של הורדת לחץ הדם והאירועים ה – CV ולכן מומלצים לטיפול בשלב הראשון. ניתן גם לטפל בחסמי ביטא כמו בתעוקת חזה, לאחר אוטם שריר הלב , אי ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד בכל שעה נוחה במשך היום. מומלץ גם להשתמש בגלולה משולבת 2-3 תרופות מעל טיפול בתרופה אחת. הנחיות אלו אינן ישימות בחולי יל"ד בגיל 85 ומעלה, באלו עם שינוי תנוחתי תסמיני בלחץ הדם, עם שבריריות בינונית עד חמורה או לחץ דם מוגבר (סיסטולי בין 120 ל – 139 ממ"כ או דיאסטולי בין 70-89 ממ"כ) שמטופלים תרופתית.
מומלץ מאד לעיין בהנחיות, בקישור כאן
McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Aug 30:ehae178.