מטרת המחקר שנערך במסגרת מחקר The Atherosclerosis Risk in Communities (ATRIC) במספר מרכזים רפואיים בארה"ב היתה לבדוק האם לחץ סיסטולי נמוך מ – 110 ממ"כ קשור בנפילות או בעלפונות, במחלה CV ובתמותה. לחץ הדם נמדד בעמידה ובישיבה במבוגרים בגיל 45-64 בין השנים 1987 ל – 1989 עם מעקב עד סוף 2019. נפילות או עילפונות נקבעו ע"י אישפוז או תביעות ממרפאות, או מאירועים CV שאושרו. נבדק הקשר בין הסיכון ה – CV ל – 10 שנים לריבוד דרגת לחץ הדם ( בהתאם להנחיות ACC/AHA משנת 2017) וגם לפי גיל ומגדר. נכללו 12,467 מבוגרים שעברו מעקב חציוני של 24 שנים (גיל ממוצע בהרשמה 45.1, 55% נשים, 26% שחורים). מקרבם 3000 משתתפים (24%) היו עם לחץ סיסטולי נמוך מ – 110 ממ"כ. בעיבוד לא נמצא כל קשר מובהק בין לחץ דם נמוך מ – 110 ממ"כ בנפילות או עילפונות היה קשור באופן מובהק בסיכון נמוך ומובהק לאירועים CV ולתמותה (יחס סיכון של 1.02, 1.02, 0.88 ו – 0.91 בהתאמה).לא נמצאו הבדלים קליניים משמעותיים לאחר ריבוד לדרגת יל"ד, לסיכון ה – CV ל – 10 שנים, לגיל ולמגדר.
Kondo JK, Earle W, Turkson-Ocran RN, et al. Standing Blood Pressure and Risk of Falls, Syncope, Coronary Heart Disease, and Mortality. Am J Hypertens. 2023 Jul 17. Epub ahead of print.
הערה
ממצאי מחקר זה אינם תומכים בביצוע סריקה להיפוטנסיה בעמידה בקרב חולי יל"ד בדרגות 1 ו – 2. נושא זה לא נבדק במחקר SPRINT למרות שלפי הסריקה של הנבדקים סובלים 24% מהם מדרגה 1 של יל"ד ו -14% מדרגה 2. במחקרים קודמים דווח על קשר חזק בין היפוטנסיה תנוחתית ואירועים CV. ההנחה היתה שממצא זה הוא משני לפגיעות מיקר-איסכמיות ואברי מטרה בגלל פגיעות תתי-זילוף זמניות. המחקר הנוכחי הוא הראשון שבו נמצא הפוך להנחות הקודמות שתת-לחץ דם קשור בתוצאות קליניות בלתי רצויות כמו הסיכון למחלה CV או תמותה. CV. הקשר על פני ריבודי לחץ הדם מניח שתת-לחץ דם היה פנוטיפ בריא בקרב מבוגרים בגיל הביניים ולכן לא היה קשור בסיכון CV אפילו במשתתפים עם דרגה יל"ד 2 (או מטופלים). באופן דומה, תת-לחץ דם בעמידה היה קשור באופן הפוך עם סיכון CV מוגבר בשני המגדרים. במקרים מסוימים קיים גם סיכון גדול יותר לנפילות והתעלפויות בתת-לחץ דם בעמידה בכל ריבודי לחץ הדם והגיל וההנחה היא שסיכון גדול לנפילות והתעלפויות אלו היא מתת- זילוף במוח שיכול להחמיר בגלל היענות גרועה של הלב וכלי הדם או הפרעה אוטונומית. קיימת גם אפשרות שהמגמה להתעלפות בקרב קבוצה זאת היא משנית להשפעות של הטיפול התרופתי ביל"ד. מגבלות המחקר שלא ניתן היה לברר בבסיס האם היו משתתפים שסבלו מנפילות לפני כן לבין אלו שלא סבלו וייתכן גם שהיו נפילות קודם שהיו מחוץ לביה"ח.