זמן השהייה בו נמצא החולה בטווח היעד להורדת לחץ דם הסיסטולי מצביע על הזמן הממוצע והשונות בלחץ הדם. מטרת העיבוד לאחר מעשה הנוכחי היתה לבדוק את הפרוגנוזה של זמן שהייה זאת על התפתחות של פרפור פרוזדורים בחולי יל"ד. במחקר SPRINT נמצא הבדל מובהק בהורדה נמרצת של הלחץ הסיסטולי (נמוך מ – 120 ממ"כ) לעומת הורדה סטנדרטית (נמוך מ – 140 ממ"כ) על האירועים והתמותה ה – CV כאשר הטווח בהורדה הנמרצת היה בין 110 ל -130 ממ"כ בעוד שהטווח בהורדה הסטנדרטית היה בין 120 ל -140 ממ"כ. תוך המחקר בן נכללו 7,939 משתתפי SPTRINT פיתחו 187 פרפור פרוזדורים. לאחר תיקנון רב-משתנים נמצא שעלייה של 10% בזמן השהייה בטווח היעד היתה קשורה באופן עצמאי עם סיכון נמוך של 7% להיארעות של פרפור פרוזדורים (יחס סיכון מובהק של 0.93). עקומת restricted spline מראה קשר קווי והפוך בין השהייה בטווח היעד להורדת לחץ דם הסיסטולי והיארעות של פרפור פרוזדורים. בעיבודי רגישות נמצא שחישוב זמן השהייה בטווח לחץ הדם היה בין 110 ל – 140 ממ"כ.
He L, Guo X, Li S, et al. Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Incident Atrial Fibrillation in Patients With Hypertension: Insights From the SPRINT Trial. Hypertension. 2023 Aug 17. Epub ahead of print.
הערה
לאחרונה נמצא שלזמן השהיה בו נמצא טווח לחץ הדם הרצוי הוא מדד יעיל להערכת התמותה מכל סיבה, להערכת הסיכון לאירועים ותמותה CV וכלייתיים ולתוצאים הקוגניטביים (לגבי האחרון הבאתי זאת ב"חדשות" יולי). תוצאות מחקר זה מעלות את ההנחה ששהייה ארוכה יותר בלחץ הסיסטולי בין 110 ל – 140 ממ"כ לאחר הורדתו יכולה להיות יעד טיפולי להורדת הסיכון לפרפור פרוזדורים. במחקר תצפיתי קודם הוגדר נטל לחץ הדם בדרגות 0-4 בהתאם למצבו ב – 4 ביקורים. התוצאות הראו שעלייה מ- 1 ל – 4 בנטל לחץ הדם היה קשר בעלייה בשיעור ההיארעות של פרפור פרוזדורים מ – 8% ל – 27% – ממצא שמצביע על החשיבות של חשיפה מצטברת של יל"ד. בנוסף, גם שונות בלחץ הדם היא חזאית חשובה לסיכון לפרפור פרוזדורים כפי שדווח ממחקר עוקבה גדול שבו ערכים גבוהים יותר של שונות היו קשורים בסיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ללא כל קשר לממוצע לחץ הדם. שיטה זאת היא חשובה במיוחד לחישוב הפרוגנוזה של השונות בין פעימה לפעימה במשך היממה ובין ביקור לביקור למשך תקופה ארוכה, לבדיקה אובייקטיבית של ההיענות לטיפול ולמידת השפעת הטיפול התרופתי כדי להגיע ליעד הנדרש. כך, שבהורדת הסיכון לפרפור פרוזדורים ואירועים CV אחרים יש להתחשב ברמת לחץ הדם, בזמן השהייה ביעד הרצוי של הטווח הרצוי של לחץ הדם ובשנות. טיפול בשיטה זאת להורדת לחץ הדם למשך 3 חודשים היה קשור בעלייה בנפח הפרוזדור השמאלי, בהארכת זמן השפעת הרפרקציה היעילה של שני הפרוזדורים, בירידה במהירות ההולכה, במדד השונות הגבוהה של ההולכה, בהסתננות זיהומית ובמשתית של פיברוזיס. מחקר זה נותן תנופה לטיפול נמרץ מוקדם בטיפול ביל"ד. יש לזכור שהעיבוד לאחר מעשה שבוצע בתוצאות מחקר SPRINT כלל רק חולים שנמצאו בסיכון CV גדול ולא חולי סוכרת ומשתתפים ללא יל"ד ושלחץ הדם נמדד רק כל חודשיים. אישור לתקיפות מודד לחץ הדם ללא שרוולית יאפשר רישום רציף של לחץ הדם ומחקר פרוספקטיבי בכלל האוכלוסייה על השפעת משך זמן השהייה ביעד לחץ הדם בטווח הרצוי לאחר הורדתו והשפעתו על מניעה או הורדת הסיכון לתמותה ואירועים CV, על הקוגניציה ועל הורדת הסיכון לפרפור פרוזדורים.