מטרת המחקר האמריקאי Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) היתה לבדוק מי מהמנגנונים קשיות תלויית עומס או קשיות תבניתית של קיר כלי הדם תורם לאירועים CV. המחקר הארוך MESA כולל 6,814 משני המגדרים ללא מחלה CV מ – 6 אוכלוסיות בארה"ב. כולם (5,873) עברו US של עורק התרדמה, מדידה ברכיאלית של לחץ הדם, ובדיקה בסיסית (בשנים 2000-2002) ומעקב של 14.3 שנים. קשיות תלויית-עומס של לחץ הדם על קירות כלי הדם היתה קשורה באופן מובהק עם היארעות גדולה יותר של אירועים CV (יחס סיכון מובהק ל – 100 ממ"כ, 1.21) לאחר תיקנון לגורמי סיכון מסורתיים בעוד שהקשר עם קשיות תבניתית של כלי הדם לא היה מובהק. בעיבוד של משתתפים שהיו ללא יל"ד (מתחת ל – 130/80 ממ"כ) בבסיס (2,122) נמצאה קשיות תלויית-עומס גבוהה יותר באופן מובהק עם יחס סיכון 1.53 ולא באלו עם קשיות תבניתית גדולה יותר.
Greenland P, Wu C, Gepner AD. Carotid Artery Stiffness Mechanisms Associated With Cardiovascular Disease Events and Incident Hypertension Carotid Artery Stiffness Mechanisms Associated With Cardiovascular Disease Events and Incident Hypertension: the MESA. Hypertension. 2022 Jan 13:Epub ahead of print.
הערת פרופ' יודפת
ממצאי מחקר זה מראים שקשיות העורקים והסיכון ה – CV נגרמים ע"י לחץ הדם או קשיות תלויית- עומס על העורקים ולא ע"י רכיב תבניתי של קשיות העורקים שמייצג שינויים פנימיים לבניית החומר של קיר העורק. מדידת וטיפול בקשיות העורקים כדי לשפר את התוצאים אינה יעילה היות ואף תיכנון של מהלכים טיפוליים לא הוכח כמוריד את קשיות העורקים ללא תלות בהורדת לחץ הדם. מחקר זה מעניק תובנה יעילה לאתגר איך ניתן טוב יותר להשתמש בפרקטיקה הקלינית ע"י הורדת לחץ הדם. הממצא במחקר הנוכחי היה בניגוד להשערה שלקשיות תבניתית של העורקים תהיה ההשפעה הגדולה ביותר על האירועים ה – CV בגלל טרשת עורקים תת-קלינית. קשיות העורקים קשורה גם כן עם יל"ד בעתיד שמתפתח באנשים ללא יל"ד כנראה בגלל תוצאה המודינמית של עלייה בקשיות העורקים שמעלה את לחץ הפעימה. נמצא גם שקשיות תלויית- עומס היתה קשורה בהיארעות של יל"ד גם לאחר תיקנון ללחץ הדם וגורמי סיכון CV אחרים. החוקרים מציינים שקיימת אפשרות שההחלטה להתחלת טיפול תרופתי תתבסס על בדיקת בקשיות תלויית-עומס של עורק התרדמה (האם זה פרקטי בחיי היום יום?). המגבלה העיקרית של מחקר זה שלחץ הדם נמדד רק במרפאה ולא בניטור אמבולטורי כדי לשלול יל"ד של החלוק הלבן או יל"ד ממוסך. יש צורך במחקרים עתידיים כדי לבדוק האם המנגנון שקשור בקשיות העורקים יכול לעזור לטיפול אישי ביל"ד.