האם העומס האורכי של החדר השמאלי ביל"ד ממוסך מאבחן שינויים מוקדמים בתיפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי שאינם מאובחנים  באקו-לב שירתי או במקטעי הפליטה של החדר השמאלי?

מטרת המחקר האיטלקי היתה לספק מידע חדש על הפרעה סיסטולית ותיפקוד החדר השמאלי  בחולי יל"ד ממוסך שאינו מטופל במחקרים שעסקו ב – speckle tracking echocardiography בהם נבדק העומס האורכי הכוללני שהוא מדד רגיש יותר להפרעה סיסטולית מאשר בדיקת מקטע הפליטה של החדר השמאלי. אותרו ב – 6  מחקרים 329 אנשים ללא טיפול עם יל"ד ממוסך ו – 376 לבקרה. ממוצעי הבדיקות למקטע הפליטה של החדר השמאלי לא היו שונים בין אלו עם יל"ד ממוסך לבין הבקרה (64.5 עומת 64.5 בהתאמה). העומס  הסיסטולי האורכי הכוללני של החדר השמאלי היה גרוע יותר באופן מובהק בחולי יל"ד ממוסך מאשר בנורמוטנסיביים.

Cuspidi C, Gherbesi E, Faggiano A, et al. Unmasking left ventricular systolic dysfunction in masked hypertension: looking at myocardial strain. A review and meta-analysis. J Hypertens. 2023 Feb 1;41(2):344-350.

הערה

במחקרים הולכים ומצטברים נמצא שיל"ד ממוסך קשור בסיכון מוגבר של נזק תת-קליני לאברי מטרה, למחלות קרדיו-וסקולריות ולתמותה בהשוואה לנורמוטנסיביים.  במחקר הנוכחי נמצא שאין כל הבדל בין מקטעי הפליטה של החדר השמאלי בין אלו עם יל"ד ממוסך ונורמוטנסיביים, שהתיפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי היה מופרע באופן מובהק בחולי יל"ד ממוסך ושהעומס הסיסטולי האורכי היה נמוך יותר ביל"ד ממוסך בהשוואה לנורמוטנסיביים. אחת הבעיות היא שלא ניתן לאבחן יל"ד ממוסך ללא מדידות לחץ דם מחוץ למרפאה ודבר זה גורם לסיכון לפגיעה באברי מטרה בלב ומחוץ ללב עם שינויים תת-קליניים בלב כולל היפרטרופיה של המיוציטים ופיברוזים  מלווים בהפרעה בתיפקוד החדר השמאלי והגדלת הפרוזדור השמאלי. LVH הוא סמן חשוב של נזק תת-קליני לאברי מטרה בגלל חשיפה כרונית לעליית המתח שנוצר לאחר התכווצות וכן להפעלת המערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון והמערכת הסימפתטית בשילוב גורמי סיכון אחרים (השמנה, דום נשימה חסימתי בשינה, סוכרת והיפרליפידמיה. במחקר הראשון שיעדו היה לבדוק משמעות פרוגנוסטית של יל"ד ממוסך שבוצע בקשישים נמצא לאחר מעקב של 8.4 שנים שההיארעות של אירועים CV עם וללא תמותה היתה בסביבות פי 3 מאשר באלו ללא יל"ד ממוסך. במחקרים נוספים נמצא גם קשר עם שבץ מוחי ותמותה מכל סיבה. לא נמצא אמנם כל הבדל בין מקטע הפליטה של החדר השמאלי ביל"ד ממוסך והבקרה במטה-אנליזה הנוכחית. חוסר ההבדל יכול אמנם לתמוך בהנחה הישנה שהתיפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי נשמר ביל"ד ממוסך אלא שמקטע הפליטה הוא השלב האחרון של מחלת לב היפרטנסיבית שגורם לאי ספיקת לב. לכן, העומס האורכי של החדר השמאלי רגיש יותר לפעילות החדר השמאלי גם במדידות חוזרות וחזאי טוב יותר לאירועים CV בחולי יל"ד. האפליקציה שמצורפת לאקו-לב רגיל מאפשרת לאבחן את הנזק לאברי מטרה והשפעת הטיפול בשיטת העומס האורכי על החדר השמאלי לבדיקת הרגרסיה אפילו הקטנה של הפגיעה בלב. מגבלותיה של המטה אנליזה קשורות במספר קטן של מחקרים, באי בדיקת ההשפעה של איזה שלב ב – ABPM (יומי, לילי או 24 שעות) ובעיקר בהיות המחקרים שנכללו בה תצפיתיים ולכן לא ניתן לקבוע סיבתיות.