מטרת העיבוד המשני של Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensive Patients trial היתה לבדוק את השינויים ב – LVH בעקבות הורדה נמרצת של הלחץ הסיסטולי. נכללו 7,141 חולי יל"ד קשישים בגיל 60-80 שעברו הקצאה אקראית לטיפול נמרץ (יעד 110-130 ממ"כ) או טיפול רגיל (יעד 13ם-150 ממ"כ. LVH הוגדר על פי קריטריונים של Peguero-Lo Presti באק"ג (סיכום הגודל של גל S העמוק ביותר ללא חשיבות החיבור וגל S ב – V4 תוך שימוש בקטע PR כבסיס עם נקודת חיתוך שווה או מעל 2300 מיקרו-וולט בנשים ושווה או מעל 2800 בגברים). השכיחות של LVH (16.5% בשתי זרועות המחקר) בבסיס וממוצע החישוב לפי שיטה זאת היה 1811 לעומת 1808 מיקרו-וולט. הורדה נמרצת של הלחץ הסיסטולי תוך מעקב חציוני של 3.24 יום היתה קשורה האופן מובהק בסיכון נמוך יותר להיאעות של LVH חדש (יחס סיכון של 0.76) והתקדמות איטית יותר ומובהקת של ערך מדד Peguero-Lo Presti ב – 23.47 מיקרו-וולט. מצד שני, שיעור הרגרסיה של ה – LVH הבסיסי לא היה שונה באופן מובהק. לציין, שהשפעה חיובית זאת אינה יכולה להסביר את מרבית ההורדה באירועים CV שקשורים בהורדה נמרצת של הלחץ הסיסטולי.
Deng Y, Liu W, Yang X, et al; STEP Study Group. Intensive Blood Pressure Lowering Improves Left Ventricular Hypertrophy in Older Patients with Hypertension: The STEP Trial. Hypertension. 2023 Jun 1. Epub ahead of print.
הערה
LVH בחולי יל"ד הוא תגובת הסתגלות לעלייה בתנגדות לריקון החדר השמאלי כתוצאה מעלייה ממתח שריר הלב לאחר התכווצותו. במחקרים אחרונים נמצא שהשכיחות של LVH היא גדולה יותר בחולים עם לחץ דם תקין-גבוה מאשר באלו שהם ללא יל"ד. קיימת לכן חשיבות להגביר את מניעתו. בעיבוד הנוכחי נמצאה קשר לא מובהק בין LVH ומתוצאים ה – CV לאחר תיקנון למידת הנמרצות בהורדת הלחץ הסיסטולי. בנוסף, ההשפעה המטיבה של הורדת הלחץ הסיסטולי על LVH אינה מסבירה את התוצאות הטובות שהושגו במחקר SPRINT. מכאן, ההנחה שהשפעה CV מיטיבה של הורדה נמרצת של הלחץ הסיסטולי עוברת כנראה דרך מנגנונים אחרים ו – LVH הוא רק אחד מהגורמים שמשפיעים על תחלואה זאת. הסבר אחר הוא ש – LVH מתווך את השפעת הטיפול הנמרץ להורדת הלחץ הסיסטולי על על מספר תוצאים CV – אבל למרבה הצער, למחקר הנוכחי אין מספיק כוח סטטיסטי לאבחון הנחה זאת. קיימת חשיבות להודות שאין כיום כל נתונים שמראים שרגרסיה של LVH מעניקה השפעה מיטיבה מעבר או מעל להורדת לחץ הדם. נצטרך למחקרים פרוספקטיביים, אקראיים ומבוקרים לבדוק איזו שיטה לטיפול בלחץ דם תבהיר יותר את ההשפעה הפרוגנוסטית של LVH.