האם מדידת לחץ הדם במרפאה ללא נוכחות רופא או אחות מעלה את השכיחות של יל"ד ממוסך תוך שימוש בהגדרה המסורתית של יל"ד?

מטרת המחקר שבוצע בגרמניה היתה להשוות את השכיחות של יל"ד ממוסך תוך שימוש במדידת לחץ הדם במרפאה עם וללא נוכחות של רופא או אחות. במחקר חתך נכללו 213 מטופלים במרפאות של רופאי משפחה ונערכה השוואה של לחץ הדם שנמדד ללא ועם נוכחות נוספת. כמו"כ בוצע ניטור אמבולטורי של לחץ הדם למשך 24 שעות. יל"ד ממוסך הוגדר כלחץ שווה או מעל 135185 ממ"כ ביום בניטור האמבולטורי עם לחץ סיסטולי במרפאה נמוך מ – 140/90 ממ"כ. לחץ הדם החציוני בנוכחות נוספת היה 140/86 ממ"כ וללא נוכחות 134/80 ממ"כ עם חציון אמבולטורי של לחץ דם של 129/79 ממ"כ ב- 24 שעות ושל 133/82 ממ"כ רק במשך היום. מספר החולים עם יל"ד ממוסך היה 45/213 (21.2%) ללא נוכחות ו – 23/213 (10.8%) – שניהם מובהקים. בעיבוד נוסף נמצאה הטייה סיסטולית של 7.4 ודיאסטולית של 6.2 ממ"כ בין נוכחות ללא נוכחות של  לחץ הדם במרפאה ולחץ הדם האמבולטורי במשך היום.  בעיבוד רגרסיבי קווי נמצא שלחץ הדם בקליניקה ללא נוכחות של 134 ממ"כ תאם ללחץ דם של 140 ממ"כ במדידות ללא נוכחות. שימוש בחיתוך של 135/85 ממ"ד במקום ב – 140/90 ממ"כ במדידה ללא נוכחות במרפאה היה שיעור יל"ד ממוסך 26/213 (12.2%). כך שמדידת לחץ הדם במרפאה ללא נוכחות מראה עלייה ניכרת בשכיחות של יל"ד ממוסך תוך שימוש בהגדרה המסורתית של יל"ד.

Bertram S, Bauer F, Shadi R, et al. Prevalence of masked hypertension in attended versus unattended office blood pressure measurement. J Clin Hypertens (Greenwich). 2024 May 15.

הערה

ויכוח שנוי במחלוקת בהקשר לנושא האם מדידת לחץ הדם ללא נוכחות רופא או אחות צריכה להיות סטנדרט הזהב החדש של מדידת לחץ הדם במרפאה. מדידת לחץ הדם ללא נוכחות מבטלת את השפעת החלוק הלבן ומורידה השפעות חיצוניות על החולה. מצד שני, היא יכולה להמעיט בערך לחץ הדם בחיים האמיתיים. מחקר החתך הנוכחי מראה שמדידת לחץ דם ללא נוכחות מראה שכיחות גדולה יותר של ילד ממוסך מאשר מדידת לחץ הדם במרפאה ע"י אחות או רופא. יש לכן צורך להחליט על מהי נקודת החיתוך בין ערך תקין ללא תקין של לחץ הדם שנמדד במרפאה ללא נוכחות למניעת הגדרת אנשים שסובלים מיל"ד ולא כנורמוטנסיביים. יל"ד ממוסך אופייני בחולים עם רמה גבוהה של דחק גופני או נפשי בעבודה או בבית. אנשים אלו נמצאים בסיכון CV כמו אלו עם יל"ד קבוע. לכן, לאלו עם יל"ד ממוסך יש סיכון כמעט כפול לאירועים CV או צרברו-וסקולריים מאשר לאלו עם לחץ דם תקין. קיים גם קשר מובהק בין יל"ד ממוסך ופרמטרים תחליפיים לתוצאה ה – CV (כמו LVH, עלייה בעובי אינטימה-מדיה של עורק התרדמה, אלבומינוריה, נוקשות העורקים,  מהירות גדולה של גל הפעימה, אוטמים מוחיים שקטים ורטינופתיה היפרטנסיבית). מאז פרסום תוצאות מחקר SPRINT קיים ויכוח האם מדידה ללא נוכחות עולה על המדידה הקלאסית של לחץ הדם במרפאה. המחקר הנוכחי יכול להיחשב כמייצג היות והשכיחות של יל"ד ממוסך שנמדד במרפאה כרגיל (10.8%) במחקר הנוכחי היתה דומה לנתונים שפורסמו לאחרונה (11%). בעיבוד רגרסיבי נמצא לחץ דם של 134/83 ללא נוכחות שמתאים ללחץ  דם שנמדד כרגיל במרפאה של 140/90 ממ"כ.  כך גם נקודת החיתוך של 135/85 ממ"כ למדידת לחץ דם בבית ובמשך היום ב – ABPM.