מטרת המחקר התצפיתי היפאני היתה לבדוק הפרשת חלבון בשתן על פי דרגות יל"ד בהתאם להנחיות 2017 AHA/ACC האמריקאיות תוך שימוש במסד הנתונים הלאומי של בדיקות בריאות ותביעות ביפאן שנאספו משנת 2005 ועד 2020. בעיבוד נכללו 914,786 משתתפים ללא הפרשת חלבון בשתן על פי בדיקת סטיק שעברו בדיקת סטיק חוזרת תוך 4 שנים. הם קוטלגו ללחץ דם תקין (סיסטולי נמוך מ – 120, או דיאסטולי נמוך מ – 80 ממ"כ), מוגבר (סיסטולי 120-129, או דיאסטולי נמוך מ – 80 ממ"כ, דרגה 1 (סיסטולי 130-139, או דיאסטולי 80-89 ממ"כ) ודרגה 2 (סיסטולי שווה או מעל 140 ממ"כ או דיאסטולי שווה או מעל 90 ממ"כ). נקודת הסיום הראשונית היתה היארעות של פרוטאינוריה. הגיל הממוצע היה 45 ו – 59% היו גברים. לאחר עיבודים נמצא שיל"ד כבר בדרגה 1 (יחס סיכון מובהק של 1.14) ולא כל שכן יל"ד בדרגה 2 (יחס סיכון מובהק של 1.48) היו קשורים בהיארעות גדולה יותר של פרוטאינוריה בהשוואה לאלו עם לחץ דם תקין. עיבוד נוסף הראה שהסיכון לפרוטאינוריה עולה באופן קווי עם עליית הלחץ הסיסטולי מעל 120 ממ"כ.
Suzuki Y, Kaneko H, Okada A, et al. Risk for Proteinuria in Newly Defined Hypertensive People Based on the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline. Am J Cardiol. 2022 Jan 18:S0002-9149(21)01250-9.
הערה
ממצאי המחקר מראים שלחץ דם סיסטולי כבר מעל 120 ממ"כ לא כל שכן, יל"ד בדרגה 1 ו – 2 קשורים בסיכון מוגבר לפרוטאינוריה תוך תקופת מעקב קצרה (3-5 שנים) גם לאחר הוצאת משתתפים עם סיכונים אחרים לפרוטאינוריה כמו השמנה וסוכרת, עומת גיל צעיר מ -50 ונשים עם סיכון CV נמוך יותר. נפרוסקלרוזיס הוא המנגנון הפתולוגי העיקרי שקשור בהפרשת חלבון בשתן וירידה בתיפקוד הכלייתי בגלל יל"ד ארוך טווח ואיזון גרוע יכולה להקדים התפתחות של יל"ד כפי שנמצא במחקר הנוכחי. ממצאים אלו נמצאים באותו קו עם מחקרים קודמים של קבוצה זאת שהצביעו על קשר בין יל"ד בדרגה 1 עם התפתחות של טרשת תת-קלינית ואירועים CV בעתיד. לפיכך, יש להתחיל טיפול תרופתי ביחד עם המשכת הטיפול שאינו פרמקולוגי כבר בשלב 1 של יל"ד. המגבלה העיקרית של מחקר תצפיתי זה היא שלחץ הדם נמדד רק פעם אחת במרפאה (ממוצע של 2 מדידות) וגם שהחלבון בשתן נבדק רק בסטיק. יש צורך למחקר בו לחץ הדם יימדד מספר פעמים תוך תקופת המעקב גם מחוץ למרפאה ושרמת החלבון בשתן תמדד במעבדה.