ראשי » סקירה » סקירת עיתונות / אפריל 2016 סקירת עיתונות / אפריל 2016מפרסם: פרופ' יאיר יודפתלפניכם סקירת העיתונות לחודש אפריל מאת פרופ' יודפת.לנוסח המלא מה חדש בהצעות החדשות של החברות האירופיות ליל"ד ולגריאטריה לטיפול ביל"ד בגיל 80 ומעלה ובחולים שבריריים? ההנחיות האירופיות מ - 2013 ממליצות על הורדת לחץ הדם הסיסטולי מתחת ל – 150 ממ"כ בישישים מגיל 80 ומעלה במצב גופני ונפשי טוב. אבל מבחינת הבטיחות יש להפחית את הטיפול אם לחץ הדם הסיסטולי הוא מתחת ל – 130 ממ"כ במדידות במרפאה. להמשך קריאה ← האם דופק מוחש בחולי יל"ד הוא רע והאם יש לטפל בו? סיכום מכנס קונצנזוס של החברה האירופית ליל"ד. מטרת מפגש צוות המומחים היתה לגבש קונצנזוס לגבי הגישה לחולה יל"ד עם דופק מוחש חברי הצוות אינם מסכימים עם תוצאות המטה אנליזה שכללה בעיקר 3 מחקרים - ASCOT, INVEST ו – LIFE וטוענים שפירוט הממצאים במחקרים אלו מצביע בדיוק ההיפך - שלטיפול בדופק מוחש יש השפעה לטובה על התוצא הקרדיו-וסקולרי אם כי מדידת מהירות הדופק היתה שונה בין 3 המחקרים. כל חברי הצוות היו מאוכזבים מאד מהיעדר מחקרים קליניים אקראיים בנושא זה וגישה זאת השפיעה על המסקנות הסופיות שמופיעות לעיל להמשך קריאה ← הפרשת אלדוסטרון מתווכת- לפטין היא התורמת העיקרית ליל"ד ולהפרעה בתיפקוד האנדותל בעכברות שמנות. מחקר זה הוא הצעד הראשון להבנת המנגנון שקשור בעליית התחלואה הקרדיו-וסקולרית בנשים. מכאן הצורך לטיפול מגדר ייחודי ומסילות טיפוליות חדשות לטיפול ביל"ד תלוי- השמנה בנשים במידה וממצא זה יוכח גם בבני אדם. האם יהיה הטיפול הראשון בנשים עם השמנת-יתר ויל"ד ע"י נוגדי אלדוסטרון כמו ספירונולקטון או אפלרנון? להמשך קריאה ← איך ניתן לתרגם את ממצאי מחקר SPRINT לממצאים במחקרים קודמים ולהנחיות כיום לגבי יעד הורדת לחץ הדם במרפאה. עדיין איננו יודעים מהו יעד הורדת לחץ הדם הסיסטולי מתחת לערך של 140 ממ"כ. מתחת ל – 130 ממ"כ או עוד יותר נמוך? האם הורדת לחץ הדם בחולי סוכרת עם לחץ דם מתחת ל – 140 ממ"כ אינה קשורה בסיכון קרדיו-וסקולרי כפי שנמצא במחקר שהבאתי ב"חדשות" חודש מרץ? האם הערכים מתחת ל – 135/85 ממ"כ במדידות בבית הם הערכים הרצויים כאשר במחקר IDHOCO ערך תקין הוא מתחת ל – 125/80 ממ"כ? בקיצור, נצטרך למחקרים אקראיים רבים כדי לפתור שאלות אלו. להמשך קריאה ← "צניחת" לחץ דם תנוחתית בגיל הביניים מעלה את הסיכון לנפילות בגיל הזקנה הממצא מראה שהסיכון גדל גם בצורה קווית כלומר שאין בכלל סף לצניחה וגם צניחה פחותה מהערכים שנקבעו בהנחיות היתה קשורה בסיכון מוגבר לנפילות. השאלה הגדולה היא איך מונעים צניחות בלחץ הדם בחולי יל"ד מטופלים פרט לשיטות הידועות. מצד אחד איזון טוב של לחץ הדם יכול למנוע את הצניחה אבל מצד שני, הטיפול התרופתי יכול דווקא לגרום לצניחה בעיקר ע"י טיפול בחסמי אלפה ו - CCBs שאינם דיהידרופירידינים. טיפול בקשישים בחסמי בטא יכול לעזור ולמנוע את התופעה. להמשך קריאה ← טיפול בתיאזידים מעלה את רמת הסידן בדם ויכול לאתר מקרים סמויים של פעילות-יתר פאראתירואידית. במחצית מ - 128 מטופלים שהמשיכו בטיפול חזרה רמת הסידן לתקין ונשארה מעט גבוהה בשאר המטופלים. מכאן, שהשכיחות של יתר פעילות של הפאראתירואיד גבוהה יותר ממה שהיה מקובל בחולי יל"ד שמטופלים בתיאזידים אבל מצד שני, ניתן להמשיך בטיפול בתיאזידים שנחוצים לאיזון לחץ הדם היות והעלייה ברמת הסידן ע"י הטיפול בתיאזידים נוטה להיות מתונה ואינה מתקדמת. להמשך קריאה ← האם טיפול ב – ARBs וחסמי בטא קשור בשבץ מוחי בקשישים? מחקר 3 ערים. הסברים אפשריים שמציעים המחברים למנגנון שקשור בעליית הסיכון לשבץ מוחי ע"י חסמי בטא קשורים בשינויים המודינמיים כפיצוי להאטת מהירות הדופק או שבקשישים עלייה בקשיות האאורטה ובגל החוזר גורמת ללחץ מרכזי מוגבר וטיפול בחסמי בטא יכול להגביר עוד יותר את הלחץ ע"י הגברת נפח הפעימה והארכת משך הפליטה הסיסטולית. להמשך קריאה ← פרמטרים מניטור אמבולטורי של לחץ הדם בקשישים עם יל"ד מנבאים סיכון לאי ספיקת לב משני סוגיו. אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור מאופיין ע"י הפרעה בתיפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי עם ירידה בהרפייה, עלייה בקשיות, היפרטרופיה בעיקר קונצנטרית של החדר השמאלי ופיברוזיס. נמצא גם שהפרעה דיאסטולית של החדר השמאלי קשורה טוב יותר בלחץ הדם במשך 24 שעות מאשר בלחץ הדם במרפאה ושהתפקוד הדיאסטולי מופרע יותר באלו ללא "צניחת" השינה מאשר אלו עם "צניחה" תקינה. יתרה מכך, דווח גם שלחץ הדם במשך 24 שעות והיעדר "צניחה" קשורים יותר בהיפרטרופיה של החדר השמאלי. הוצע גם שהיעדר "צניחת" שינה קשורה בפיברוזיס של שריר הלב. בצורה זאת, לחץ הדם במשך 24 שעות והיעדר "צניחה" יכולים להשפיע על התיפקוד הדיאסטולי ע"י עומס המודינמי ממושך עם השפעה על מידת ושיעור ההרפייה ויחד עם ההיפרטרופיה של החדר השמאלי והפיברוזיס מעלים את קשיות החדר השמאלי. להמשך קריאה ← השארת תגובהביטולחייבים להתחבר כדי להגיב.
לפניכם סקירת העיתונות לחודש אפריל מאת פרופ' יודפת.לפניכם סקירת העיתונות לחודש אפריל מאת פרופ' יודפת.