מטרת העיבוד הנוכחי ע"י חוקרים ממספר מדינות באירופה היתה לבדוק את מקומה ומידת השונות העונתית על הסיכון ה – CV. נכללו בעיבוד 25,390 חולים ממחקרי ONTARGET ו – TRANSCEND בהם נכללו ערכים סיסטוליים תוך המחקרים שנמצאו ב – 5 ביקורים במשך 2 שנות המחקר הראשונות בהתאם לחודש שבהם בוצעו. נכללו בעיבוד 25,390 שנכללו בשני המחקרים בהם ערכי הלחץ הסיסטולי תוך הטיפול מתוך 5 מדידות במשך השנתיים הראשונות קובצו בהתאם לחודש שבו הם נמדדו. השינויים בלחץ הסיסטולי בין חודשי החורף והקיץ חושבו לחמישיות של השונות בלחץ הדם מביקור לביקור לפי מקדם השונות לסיכון לאירועים CV של ממוצע הלחץ הסיסטולי בחמש המדידות. הלחץ הסיסטולי היה נמוך בערך ב – 4 ממ"כ בקיץ מאשר בחורף ללא כל השפעת ערפלנים. ההבדלים בלחץ הסיסטולי חורף/קיץ תרמו לכל חמישית SBP-CV באופן מובהק. עלייה ב- SBP-CV הראשונית של המחקר כלומר – אירועי תחלואה ותמותה CV. קשר זה היה אפילו חזק יותר לאחר הוצאת השפעת עונתיות מחישוב ה – SBP-CV. מגמה דומה נמצאה גם לנקודות הסיום המשניות.
Mancia G, Schumacher H, Böhm M, et al. Impact of seasonal blood pressure changes on visit-to-visit blood pressure variability and related cardiovascular outcomes. J Hypertens. 2024 May 2. Epub ahead of print.
הערה
בעיבוד הנוכחי נמצא ששונות בין ביקור לביקור נוצרת בחלקה מהבדלים עונתיים – מהבדלים בין ערכי לחץ דם נמוכים יותר בקיץ והגבוהים יותר בחורף. הם הראו גם שהתרומה של השונות הסיסטולית בין ביקור לביקור עולה הדרגתית כאשר מידת השונות בין ביקור לביקור עולה. כך, ששונות בין ביקור לביקור בחולה מטופל תרופתית נוצרת לא רק ע"י גורמים פתופיזיולוגיים או תלויי- מרפאה כמו דבקות לטיפול תרופתי בין ביקור לביקור. חומרת הנזק לאברי מטרה או שינוי במנגנון שמעורב באיפיון ה – CV, אבל גם ע"י גורמים עונתיים כמו ויסות לחץ הדם ע"י הלחץ הסיסטולי בעונה. הראייה ששונות בלחץ הסיסטולי נובעת לא רק מגורמים פתופיזיולוגיים וקליניים אבל גם מגורמים פיזיולוגיים כמו שונות עונתי בלחץ הדם מובילה לעוד שאלה חשובה שהיתה מרכזית בעיבוד הנוכחי – האם המרכיב הפיזיולוגי משפיע על פרוגנוזה רעה מובהקת של שונות בלחץ הסיסטולי בין ביקור לביקור. במטרה להבהיר שאלה זאת בוצעה הערכה של הקשר בין השונות בלחץ הסיסטולי בין ביקור לביקור והסיכון ה – CV או התמותה לפני או אחרי הסרת המרכיב העונתי מהאוריגינל או מהערך הרגיל של השונות בין ביקור לביקור. בכל מצב של ביקור השונות בלחץ הסיסטולי בין ביקור לביקור הראתה פרוגנוזה משמעותית רעה – כלומר, קיימת עליה שהיתה קשורה עם עלייה בתוצאים ה – CV והתמותה גם לפני וגם לאחר הסרת המרכיב העונתי. מצד שני, הוצאת המרכיב העונתי מראה שקשר בין העלייה בשונות הסיסטולית והסיכון לתוצאים כמו תחלואה ותמותה CV או התמותה מכל סיבה נעשית תלולה, ההבדלים לפני הקדם הסרה הופכים למובהקים תוך שימוש במודל קווי של השונות הסיסטולית. ממצא מאפשר לסכם שהמרכיב העונתי אינו אחראי למשמעות הפרוגנוסטית הרעה של השונות הסיסטולית בין ביקור לביקור, ולכן סביר יותר שהוא נגרם ע"י גורמים פתופיזיולוגיים וקליניים שדווחו כגורמים לתופעה זאת. ממצא זה מאפשר להניח שעד שכמה הסיכון של השונות הסיסטולית בין ביקור לביקור קשורה, שינויים עונתיים בלחץ הסיסטולי אינם ניטרליים לחלוטין אבל יכולים במידת מה לשחק תפקיד מוחלש שנחשף ע"י קשר תלול של שונות סיסטולית בין ביקור לביקור עם התוצאים ה – CV והתמותה כאשר מסירים את המרכיב העונתי של השונות הסיסטולית. מגבלות העיבוד הם שלחץ הדם נמדד במרפאה רק פעם אחת, שלא נבדקו הגורמים לשינויים בלחץ הדם העונתי ושהטיפול ביל"ד היה רק ע"י חסמי המערכת רנין-אנגיוטנסין.